Theoretischer Hintergrund: Mit der Veröffentlichung der ICD-11, hat sich die Konzeption von von Persönlichkeitsstörungen (PS) grundlegend verändert und ist nahezu identisch mit dem Alternativen Modell von Persönlichkeitsstörungen (AMPD) und dem darin enthaltenen Konzept des Funktionsniveau der Persönlichkeit (LPF). In Anlehnung an das LPF-Konzept des DSM-5 hat unsere Arbeitsgruppe den Selbstbeurteilungsfragebogen LoPF-Q 12-18 und den Elternratingfragebogen LoPF-Q 6-18 zur Erfassung von beeinträchtigten Persönlichkeitsfunktionen (Kriterium A) entwickelt. Zusammen mit den Originalautoren haben wir zudem den PID5BF+M A Selbstbeurteilungsfragebogen und den PID5BF+M CA Elternratingfragebogen entwickelt, um maladaptive Merkmale (Kriterium B) gemäß den DSM-5 AMPD/ ICD-11 Kriterien zu erfassen. Die Fragebögen wurden an einer gemischten klinischen und schulischen Stichprobe von 6- bis 19-Jährigen validiert.

Methoden: Eine Gruppe von N=343 Schülern und eine Gruppe von N=256 klinischen Patienten und deren Eltern wurden mit dem LoPF-Q 12-18, LoPF-Q 6-18, PID5BF+M A und dem PID5BF+M CA untersucht. Die Auswahl der Items basierte auf der Differenzierung auf Item-Ebene zwischen der Schulstichprobe und der klinischen Stichprobe, der Trennschärfe auf Skalen- und Hauptskalenebene sowie der Item-Trefferquote gemäß der zugehörigen Skala.

Ergebnisse: Der LoPF-Q 6-18 zeigt gute bis ausgezeichnete Skalenreliabilitäten mit Cronbachs Alpha-Werten von .88 bis .92 und unterscheidet hochsignifikant zwischen PS-Patienten und gesunden Schülern. Auch der PID5BF+M CA zeigt gute bis ausgezeichnete Skalenreliabilitäten mit Cronbachs Alpha-Werten von .79 bis .89. Schließlich zeigt der PID5BF+M A gute Skalenreliabilitäten mit Cronbachs Alpha-Werten von .72 bis .84 und unterscheidet ebenfalls hochsignifikant zwischen klinischen Patienten und gesunden Schülern.

Schlussfolgerung: Der LoPF-Q 6-18 sowie der PID5BF+M A und der PID5BF+M CA sind valide und nützlich, um beeinträchtigte Persönlichkeitsfunktionen sowie maladaptive Merkmale in einer Stichprobe von 6- bis 19-Jährigen zu erkennen.

Theoretischer Hintergrund: Mit der Veröffentlichung der ICD-11, hat sich die Konzeption von von Persönlichkeitsstörungen (PS) grundlegend verändert. Nahezu identisch mit dem Alternativen Modell von Persönlichkeitsstörungen (AMPD) und dem darin enthaltenen Konzept des Funktionsniveau der Persönlichkeit (LPF), sind PS durch Beeinträchtigungen von selbstbezogenen (z.B., Identität, Selbstwertgefühl, Selbstwahrnehmung, Selbstlenkungsfähigkeit) und/oder interpersonale Persönlichkeitsfunktionen (Fähigkeit, enge und befriedigende Beziehungen einzugehen und aufrechtzuerhalten, die Sichtweisen anderer zu verstehen und Konflikte in Beziehungen zu bewältigen) gekennzeichnet. Von besonderer Bedeutung für die Kinder- und Jugendpsychiatrie ist, dass es für die Diagnose einer PS keine Altersgrenze mehr gibt und eine Lebensspannen-Perspektive gewählt wurde.

Methode: Inspiriert vom LPF-Konzept des DSM-5 entwickelte unsere Arbeitsgruppe den LoPF-Q 12-18 Selbstbeurteilungsfragebogen sowie den LoPF-Q 6-18 Elternratingfragebogen, um beeinträchtigte Persönlichkeitsfunktionen bei Kindern und Jugendlichen zu erfassen. Die Ergebnisse in verschiedenen Altersgruppen und einer gemischten klinischen und schulischen Stichprobe von 6- bis 19-Jährigen werden vorgestellt und im Hinblick auf kategoriale PS-Kriterien und Unterschiede zwischen verschiedenen Diagnosegruppen hinsichtlich der Selbst- und Elternbeurteilung dargestellt.

Ergebnisse: Sowohl der LoPF-Q 12-18 als auch der LoPF-Q 6-18 unterscheiden angemessen zwischen PS-Patienten und gesunden Schülern. Die Korrelation zwischen Selbstbeurteilung und Elternbeurteilung ist in beiden Stichproben moderat bis hoch. Die Korrelation zwischen Selbstbeurteilung und Elternbeurteilung hinsichtlich beeinträchtigten Persönlichkeitsfunktionen ist jedoch im forensischen Setting deutlich niedriger.

Schlussfolgerungen: Es werden klinische Implikationen und zukünftige Ansätze diskutiert.

Einleitung: Neue dimensionale Konzeptualisierungen von Persönlichkeitsstörungen (PS), wie das Alternative Modell der Persönlichkeitsstörungen im DSM-5 (AMPD), ermöglichen die Beurteilung des Schweregrads der Beeinträchtigung in Persönlichkeitsfunktionen als Kernmerkmal von PS. Ziel der vorliegenden Studie war es, Veränderungen in der Beeinträchtigung der Selbst- und interpersonellen Funktionen der Persönlichkeit bei einer Stichprobe von jugendlichen Patient*innen zu untersuchen.

Methoden: Es wurden 227 Patient*innen im Alter von 12-17 Jahren (84.58% weiblich) eines spezialisierten Ambulatoriums für Risikoverhalten und Selbstschädigung in die Studie eingeschlossen. Die Teilnehmenden wurden bei Klinikeintritt, sowie nach einem und zwei Jahren untersucht. Die Persönlichkeitsfunktionen wurde mit dem halb-strukturierten Interview für die DSM-5 Persönlichkeitsfunktionen (STiP 5.1), die psychiatrischen Diagnosen mit dem Mini Internationalen Neuropsychologischen Interview (Mini-KID) und die psychosoziale Beeinträchtigung mit der Skala zur Erfassung des Sozialen und Beruflichen Funktionsniveaus (SOFAS) erhoben. Die Daten wurden mittels gemischter linearer Regressionsmodellen analysiert.

Ergebnisse: Es zeigten sich Verbesserungen in den Selbst- (d.h. Identität und Selbststeuerung) und zwischenmenschlichen Funktionen (d.h. Empathie und Nähe) über zwei Jahre. Im Vortrag werden zudem die Ergebnisse der Untersuchung des Einflusses von Alter, Geschlecht, komorbiden psychiatrischen Diagnosen, psychosozialen Beeinträchtigungen, und Therapiedosis als Moderatorvariablen auf die Verläufe präsentiert.

Schlussfolgerung: Dimensionale Verfahren zur Erfassung von PS scheinen geeignet zu sein, um Veränderungen in der Beeinträchtigung von Persönlichkeitsfunktionen bei Jugendlichen zu erfassen. Weitere Forschung ist erforderlich, um das Potenzial dieses Ansatzes hinsichtlich prädiktiver Validität und klinischem Nutzen zu untersuchen und somit die Behandlung von Jugendlichen mit PS effektiver zu gestalten.

Einleitung: Die jüngste Forschung unterstreicht die Effektivität strukturierter psychologischer Therapien bei Jugendlichen mit Symptomen oder einer erstmaligen Diagnose der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS). In diesem Vortrag werden aktuelle Erkenntnisse zum Einfluss verschiedener Faktoren auf die Wirksamkeit von Frühinterventionen präsentiert: das Alter bei Therapiebeginn, das Setting (ambulant vs. stationär) und den Einsatz eines Stepped-Care-Ansatzes.

Methoden: Es wurden Patient*innen zweier Spezialambulanzen für Jugendliche zwischen 12 und 17 Jahren mit risikoreichem und selbstverletzendem Verhalten (AtR!Sk) in Heidelberg, Deutschland, und Bern, Schweiz, in die Studien eingeschlossen. Diese Ambulanzen bieten eine umfassende Diagnostik, einschließlich der Untersuchung auf Persönlichkeitspathologien, und folgen einem evidenzbasierten, gestuften Therapiekonzept. Dieses beginnt mit einer kognitiv-verhaltenstherapeutischen Kurzzeittherapie ("Cutting Down") und geht bei Bedarf in eine dialektisch-behaviorale Therapie für Adoleszente (DBT-A) über. Zu Beginn der Behandlung sowie nach ein und zwei Jahren wurden die BPS-Kriterien nach DSM-IV, komorbide psychische Störungen, psychosoziale Funktionsdefizite und die Therapiedosis (Anzahl ambulanter Sitzungen und stationärer Tage) erfasst.

Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen alters- und settingabhängige Therapieeffekte: Bei älteren Jugendlichen wurde eine Reduktion der BPS-Symptomatik festgestellt, während bei jüngeren die erwartete Zunahme der Symptomatik abgeschwächt wurde. Patient*innen, die ausschließlich ambulant behandelt wurden, zeigten in bestimmten psychopathologischen Maßen und in ihrer Funktionsfähigkeit eine schnellere Verbesserung im Vergleich zu jenen mit zusätzlicher stationärer Therapie. Die empirischen Daten bestätigen zudem das gewählte Entscheidungskriterium (≥ 3 BPS Kriterien & Zan-BPD-Wert ≥ 6) für den Übergang von "Cutting Down" zu DBT-A.

Fazit und Ausblick: Die Befunde stützen die Empfehlungen der Frühintervention der BPS ab dem 12. Lebensjahr entsprechend des Prinzips «ambulant vor stationär» und legen nahe, dass ein gestuftes Vorgehen, das dem Bedürfnis von Jugendlichen nach kurzen Therapien sowie den knappen therapeutischen Ressourcen Rechnung trägt, hilfreich sein kann.

Mit Kindern über die psychische Erkrankung ihrer Eltern sprechen
Susanne Meier, Fabian Ludwig

Im akutpsychiatrischen Home Treatment der Luzerner Psychiatrie AG werden regelmässig Patient*innen behandelt, die mit ihren Kindern bis anhin kaum oder gar nicht über die eigene psychische Erkrankung gesprochen haben.

Die Gründe für diese Tabuisierung sind unterschiedlich. Auf die Gesundheit der Kinder wirkt sie sich negativ aus: Die durch die Erkrankung des Elternteils bedingten Symptome und Einschränkungen werden von den Kindern sehr wohl wahrgenommen, können jedoch nicht benannt und eingeordnet werden, und führen beim Kind regelmässig zu Schuldgefühlen und Ängsten.

Kinder von psychisch erkrankten Elternteilen habe gemäss der aktuellen Forschungslage ein erhöhtes Risiko, selber zu erkranken. Ein wichtiger Faktor, der diese Kinder vor einer späteren eigenen psychischen Erkrankung schützt, ist eine gute Psychoedukation. In Zusammenarbeit mit dem Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst der Luzerner Psychiatrie AG wurde daher 2021 ein Leitfaden erarbeitet, anhand dessen im Home Treatment der Erwachsenenpsychiatrie psychoedukative Familiengespräche vorbereitet und geführt werden.

Anhand von konkreten Fallbeispielen mit Videopräsentation stellen die Referentin und der Referent den Leitfaden und die bisherigen Erfahrungen in der Umsetzung vor. Im Rahmen eines Austauschs sollen auch Fragen der Umsetzbarkeit eines solchen Modells in anderen Bereichen der Psychiatrie diskutiert werden.