Der relationale Psychotherapie mit Kindern, Jugendlichen und Familien wurde auf der Grundlage moderner psychoanalytischer und systemischer Konzepte für den klinischen kinder- und jugendpsychiatrischen Kontext entwickelt. Neuere Therapieansätze wie die Bindungsforschung, das Mentalisierungskonzept, hypnosystemische Ansätze und die Arbeit mit inneren Teilen (Ego-States) wurden integriert. Dabei handelt es sich nicht um eine neue Therapieschule, sondern vielmehr um ein »Umbrella-Konzept« als transtheoretischer Zugang zum psychotherapeutischen Auftrag und zur therapeutischen Begegnung. Im Zentrum der Aufmerksamkeit steht die therapeutische Beziehung, die, noch vor der Behandlungstechnik und einem allfälligen störungsspezifischen Vorgehen, als entscheidender Wirkfaktor verstanden wird. Voraussetzung dafür ist eine relationale Haltung. Sie beinhaltet, ähnlich der systemischen, aber auch der psychoanalytischen Herangehensweisen – unter anderem vorbehaltlose Akzeptanz, Wertschätzung, Allparteilichkeit, Humor und spielerische Leichtigkeit, sowie das Bewusstsein für intersubjektive, unbewusste Prozesse. Zum Tragen kommen die Konzepte von Übertragung und Gegenübertragung im Einzel- wie im Mehrpersonensetting, der Inszenierung im Raum, der Symbolisierung im Spiel von Kindern und im Acting-out von Adoleszenten; berücksichtigt und bearbeitet wird ebenfalls die Dynamik im Helfersystem. Komplexität wird bewusst zugelassen. Die authentische therapeutische Begegnung beinhaltet zwangsläufig auch Störungen oder ‘Brüche’, die es wahrzunehmen, gemeinsam zu reflektieren und nach Möglichkeit zu reparieren gilt. Dadurch erst können in dieser intersubjektiven Begegnung, als eigentliches Ziel der Behandlung, neue Beziehungserfahrungen und -muster möglich und internalisiert werden.
Das relationale Therapiekonzept vermittelt das nötige Rüstzeug und Orientierung im Umgang mit der hohen Komplexität, die die psychodynamische, systemische wie auch die intersubjektive Perspektive berücksichtigt und einbezieht. So kann die relationale Fallkonzeption in verschiedensten therapeutischen Settings gewinnbringend genutzt werden. Der Beitrag vermittelt einen Überblick über das Konzept und seine praktische Umsetzung im ambulanten Setting.

Die praktische Umsetzung des beziehungsorientierten, auf dem relationalen Ansatz basierenden Behandlungskonzepts, wird am Beispiel der Behandlung eines Kindes mit der Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung dargestellt.

In der Schweiz können Jugendliche, die Straftaten begangen haben, dazu verpflichtet werden, sich einer psychotherapeutischen Behandlung zu unterziehen. Dabei bringt der Kontext der Unfreiwilligkeit einige Besonderheiten mit sich. Auftraggeber ist nicht der Jugendliche selbst, der ein Problem hat und um Unterstützung bittet, sondern die Jugendanwaltschaft, die die Aufgabe hat, weiteren vom Jugendlichen ausgehenden Schaden für Dritte zu verhindern, aber auch die Entwicklung des Jugendlichen günstig zu beeinflussen und ihn damit selbst zu schützen. Implizit ist die Zivilgesellschaft
als Ganze Auftraggeberin, und es offenbart sich ein Spannungsfeld zwischen dem Sicherheitsbedürfnis der Gesellschaft und den Freiheitsrechten und der Persönlichkeitsentwicklung des Jugendlichen, der Straftaten begangen hat. Somit befindet sich die Therapeutin oftmals in einer Doppelrolle, da sie einerseits eine vertrauensvolle Therapiebeziehung zum Jugendlichen, der Straftaten begangen hat, aufbauen will und andererseits ein möglicherweise weiterhin vom Jugendlichen ausgehendes Sicherheitsrisiko im Blick haben und nötigenfalls an die Jugendanwaltschaft kommunizieren muss. Dabei sind Massnahmentherapien auch aufgrund der zahlreichen involvierten Personen im System, der häufig stark belasteten Jugendlichen und der intensiven, dynamischen Prozesse mitunter besonders anstrengend und gleichzeitig sehr verantwortungsvoll. Hierbei muss die Therapeutin oft mehrere reale, aber auch implizite oder unbewusst zugewiesen Rollen von verschiedenen Akteuren des Systems aus Jugendlichem, Jugendanwaltschaft, Eltern, sonstigen Bezugspersonen und Gesellschaft mentalisieren und balancieren. In diesem Beitrag wird vorgestellt, wie relationale Konzepte und eine relationale Haltung es ermöglichen können, trotz herausfordernder Bedingungen, eine authentische, wertschätzende und verlässliche therapeutische Beziehung anzubieten und somit zum Gelingen dieser häufig hochkomplexen Massnahmentherapien beizutragen.

Die frühkindliche psychische Entwicklung ist in das Beziehungsumfeld des Babys oder Kleinkindes eingebettet. Intersubjektive Prozesse spielen dabei eine zentrale Rolle. Diese tragen auch zur Entstehung von Bindungsmustern bei, die für die psychische Gesundheit in den ersten Lebensjahren eines Kindes und die gesamte spätere Entwicklung eine wichtige Rolle spielen. Psychische Störungen und Belastungen können darum nicht isoliert vom versorgenden Umfeld verstanden werden. Ihr Auftreten wird beispielsweise durch elterliche psychische Erkrankungen begünstigt, die aufgrund der komplexen Veränderungsprozesse am Übergang zur Elternschaft gehäuft vorkommen. Beziehungs- und Interaktionsprozesse zwischen Eltern und Kind sind nicht nur für die Entstehung von Störungen beim Kind, sondern auch für deren Behandlung zentral. Der relationale Therapieansatz eignet sich besonders gut für die psychotherapeutische Arbeit in der frühen Kindheit, da er es erlaubt, sowohl das intrapsychische wie auch das Beziehungsgeschehen bei allen Beteiligten, wie auch die Ebene der Interaktionsprozesse einzubeziehen. Anhand eines Fallbeispiels wird die relationale psychotherapeutische Arbeit mit einem Baby und seiner Familie dargestellt.

The first Swiss Association for Child and Adolescent Psychiatry and Psychotherapy (SGKJPP/SSPPEA) Residents' Day took place at the association’s 2022 conference in Zurich. Ninety-seven child and adolescent psychiatry (CAP) residents from all over Switzerland attended the program. In groups, residents discussed and started to develop a national survey to determine the needs and aspirations of residents in Swiss CAP training programs. The survey focuses on the experience, application and benefits of standardized assessments and research within CAP. The long-term aim of this project is to gather nationally representative data that can be used to improve the quality of CAP training programs. We would like to present the initial results of the survey and initiate a dialog to develop further ideas to mitigate current challenges and promote the development of the best possible CAP training in Switzerland.