Einleitung
Essstörungen gehören zu den schwerwiegendsten kinder- und jugendpsychiatrischen Krankheitsbildern, sie neigen zur Chronifizierung und belasten PatientInnen und Angehörige in dramatischer Art und Weise (Treasure et al. 2020). Bei der Anorexia nervosa imponieren sowohl stark biologisch determinierte/ behaviorale Symptome wie die Körperschemastörung und zwanghaft um Essen und Gewicht kreisende Gedanken (Treasure er al. 2020), als auch familiäre und innerpsychische Dynamiken (Reich et al. 2019).

Methoden
Ziel des Beitrages soll es sein, zunächst die behandlungsrelevanten Teilaspekte der Störung aus Sicht der Patientin herauszustellen und anhand des Behandlungskonzeptes der Leipziger Universitätskinderklinik beispielhaft einen methodenintegrativen Ansatz vorzustellen.

1. Gefangen im Zerrspiegel eines nicht (be)greifbaren Körpers: die Körperschemastörung und das Körperbild
2. Angst und absolute Kontrolle: extreme Emotionen ritualisieren, kontrollieren und verstecken
3. Durch Verschwinden sichtbar werden: Dysfunktionale Kommunikation, Beziehungserfahrung, Mentalisierung
4. Allmacht vs. Ohnmacht: familiäre Dynamiken
5. Der Körper als Kriegsschauplatz: Weibliche Fragilität und Aggression

Das therapeutische Konzept beinhaltet die Module Psychoedukation für PatientInnen und Eltern inklusive mentalisierungsfördernder Elemente, Emotionsregulierung mittels DBT-A, familientherapeutische (FBT) und psychodynamische Interventionen.

Fazit und Ausblick
In der integrativen Betrachtung und zielgenauen Therapie dieser verschiedenen Aspekte liegt der Schlüssel einer gelingenden Behandlung dieser komplexen Erkrankung. Wir beschäftigen uns intensiv mit der passgenauen Anwendung der einzelnen Module für die jeweiligen Teilaspekte der anorektischen Symptomatik.

Einleitung
Die interpersonellen Beziehungen zu Eltern und Peers sind bei Patient*innen mit Anorexia nervosa (AN) erheblich beeinträchtigt und spielen deshalb eine bedeutende Rolle für die Entwicklung und Aufrechterhaltung der Störung (Treasure et al., 2020). In der vorliegenden Studie wird die Beziehungsqualität von Patient*innen mit AN und einer klinischen Kontrollgruppe (KKG) mit anderen psychiatrischen Erkrankungen verglichen. Es wird angenommen, dass die Beziehungserfahrung zu den Eltern den Zusammenhang zwischen Mobbing und dem Schweregrad anorektischer Symptome moderiert.

Methoden
Die Patient*innen und die KKG wurden im stationären Bereich der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie Bern rekrutiert. Die Patient*innen mit AN (n = 43) und die KKG (n = 127) wurden mittels der Coarsened Exact Matching Methode gematcht in Alter, Geschlecht und Funktionsniveau. Zu Beginn der Behandlung wurden Elternbeziehung, Mobbingerfahrung und Essstörungssymptome (Eating Disorder Examination, Körpergewicht, z-Wert) erfasst.

Ergebnisse
Patient*innen mit AN wiesen zu Beginn der Therapie eine Symptomschwere der Essstörung (Eating Disorder Examination) von 3.97 (1.00) auf. Der BMI befand sich bei 14.96 (1.49) mit einem z-Wert von -2.79 (1.33). Die Einschätzung der Elternbeziehung durch die Patienten mit AN war positiver im Vergleich zur KKG. Etwa die Hälfte der Patienten mit AN erlebte Viktimisierung in ihren Beziehungen zu Gleichaltrigen, während nur wenige eine Täterrolle einnahmen. Während weder Elternbeziehungen noch Mobbing mit der Symptombelastung der AN korrelierten, konnte eine gute Elternbeziehung den Zusammenhang zwischen Viktimisierung durch Gleichaltrige und Symptomschweregrad (Gewicht und z-Wert) moderieren.

Schlussfolgerung
Patienten mit AN zeigen abweichende Beziehungsmuster im Vergleich zur KKG. Die Tatsache, dass eine positive Elternbeziehung den Einfluss belastender Erfahrungen mit Gleichaltrigen auf anorektische Symptome bei AN-Patienten moderiert, deutet darauf hin, dass die Elternbeziehung trotzdem als wichtige Ressource betrachtet werden kann. Anhand der vorliegenden Befunde werden weitere Forschungsfragen abgeleitet, welche die Elternbeziehung als Schutzfaktor für die Prävention und Behandlung von AN genauer untersuchen

Referenzen
Treasure, J., Duarte, T. A., & Schmidt, U. (2020). Eating disorders. Lancet (London, England), 395(10227), 899–911. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30059-3

Hintergrund
Die familienbasierte Behandlung (FBT) ist derzeit der effektivste evidenzbasierte Behandlungsansatz für Jugendliche mit Anorexia nervosa (AN). Das home treatment (HT) als Ergänzung zur FBT (FBT-HT) hat sich als akzeptabel, durchführbar und wirksam erwiesen. In der hier beschriebenen dreiarmigen randomisierten klinischen Studie (RCT) soll untersucht werden, ob FBT-HT im Vergleich zu einer ambulanten Standard-FBT mit zusätzlichem achtsamkeitsbasierten Stressreduktionstraining (FBT-MBSR) eine höhere Wirksamkeit aufweist.

Methoden
Diese randomisierte kontrollierte Studie vergleicht FBT-HT mit ambulanter Standard-FBT und FBT-MBSR als häusliche Kontrollgruppe in Bezug auf Wirksamkeit und Durchführung. Jugendliche mit AN oder atypischer AN-Störung (n = 90) und ihre Eltern/Betreuer werden randomisiert entweder einer FBT-, FBT-HT- oder FBT-MBSR-Gruppe zugeteilt. Die Essstörungsdiagnose und die Symptomatik werden von Essstörungsspezialisten mittels standardisierter Fragebögen und diagnostischer Instrumente erhoben. Zusätzlich geben Eltern und Betreuer unabhängig voneinander Auskunft über Essverhalten, innerfamiliäre Kommunikation und Stresserleben. Der therapeutische Prozess der drei Behandlungen soll sowohl bei den Teilnehmern als auch bei den Betreuern gemessen und evaluiert werden. Auf diese Weise kann auch die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Angemessenheit evaluiert werden.

Diskussion
Wir stellen die Hypothese auf, dass FBT-HT eine akzeptable, angemessene und durchführbare Intervention ist und, was wichtig ist, sowohl die etablierte FBT als auch FBT-MBSR in der Verbesserung des Gewichts und der negativen Essgewohnheiten von Jugendlichen übertrifft. Sekundäre Outcome-Messungen beinhalten die Reduktion des Stresserlebens der Betreuungspersonen und die Regulierung der wahrgenommenen und ausgedrückten Emotionen innerhalb der Familie, während die innerfamiliären Beziehungen vermutlich die Wirksamkeit der FBT beeinflussen. Die vorgeschlagene Studie hat das Potenzial, das wissenschaftliche und klinische Verständnis der Wirksamkeit der FBT bei AN zu verbessern, einschliesslich der Frage, ob die Ergänzung der FBT durch HT im Vergleich zu einer anderen häuslichen Zusatzintervention die Behandlungsergebnisse verbessert. Darüber hinaus steht die Studie im Einklang mit den Prioritäten des öffentlichen Gesundheitswesens zur Optimierung der Ergebnisse evidenzbasierter Behandlungen und zur Integration des Gemeinschaftsumfelds.

Background
Today BED is the most common eating disorder across all ages (Galmiche et al., 2019; Qian et al., 2022). Besides full threshold BED, a significant number of young individuals experience loss of control eating (LOC), a subclinical form characterized by consuming smaller amounts of food. However, individuals still experience a sense of losing control. Both BED and LOC episodes (hereafter referred to as LOC) trigger negative emotions as feelings of depression, guilt, or disgust towards themselves. In reverse, research repeatedly suggests that LOC episodes are frequently preceded by emotional distress and dysfunctional emotion regulation (ER) (Berg et al., 2015; Haedt-Matt & Keel, 2011; Williamson et al., 2023). Although LOC is associated with numerous negative physical and psychological consequences (Marzilli et al., 2018; Micali et al., 2015), research on evidence-based treatment especially in young people is lacking.

Methods
To address this gap, we are currently conducting a controlled randomized online treatment trial (sample size so far, N = 31) to test the efficacy of two treatment modules, examining their specific as well as their additive effect. The online self-help treatment includes a cognitive behavioral treatment for eating disorders (CBT-E) and a transdiagnostic approach to train coping with interpersonal emotion regulation difficulties (INTER-E). Primary outcomes in this between and within waitlist-control subject design are the reduction of the number and severity of LOC episodes, difficulties with ER and negative mood.

Results
As of now, the study is ongoing, and preliminary data on the specific and additive effect of the modules will be presented.

Conclusion
Expected findings will for the first time deliver evidence on the specific and additive effect of CBT-E and INTER-E. The study aims to provide valuable insights into the potential of online interventions in addressing LOC, potentially paving the way for a more accessible and efficient treatment for youth.

This study was funded by the Swiss National Science Foundation, SNSF Nr.: 100001C_185387.