Cette intervention se concentre sur la détection précoce et l'évaluation multiaxiale des jeunes qui risquent de développer une psychose, un domaine critique pour les interventions préventives en matière de santé mentale. L'identification précoce des individus à risque offre la possibilité d'intervenir au plus tôt, ce qui peut modifier l'évolution de la maladie et améliorer les pronostics à long terme. Grâce à une revue sélective de la littérature et à la description d'une mise en œuvre concrète, cette intervention synthétisera les connaissances actuelles dans ce domaine. De plus, elle soulignera l'importance d'une approche d'évaluation multiaxiale, incorporant divers domaines tels que les symptômes cliniques, le fonctionnement cognitif, le fonctionnement social et les facteurs environnementaux, afin d'améliorer la précision et la fiabilité de la prédiction du risque.

Introduction : Les jeunes souffrant de psychose décrivent des symptômes positifs atténués (« risque clinique élevé de psychose » (CHR-P)) qui ont émergés avant l’apparition d’un premier épisode psychotique (FEP). La recherche a montré que ces jeunes souffrant de ces états sont à haut risque de développer des idées suicidaires (FEP : 73,3% et CHR-P : 34,6%) et d’avoir fait une tentative de suicide au cours de leur vie (FEP : 60,0% et CHR-P : 29.2%). La prise en charge de ces jeunes en souffrance est alors primordiale. Le projet PsyYoung vise à optimiser la détection précoce des CHR-P et d’harmoniser les pratiques au niveau des services de manière transcantonale et d’améliorer le fonctionnement de ces jeunes. Dans l’unité de crise genevoise pour la prévention du suicide (Malatavie), le projet PsyYoung a développé une plateforme de détection précoce qui collabore avec les services de pédopsychiatrie des Hôpitaux Universitaires Genevois (HUG). Le but de la plateforme est non seulement de détecter les états de psychose émergente chez les jeunes à risque suicidaire, mais également de fournir une compréhension globale de la crise et d’amener des éléments pertinents pour la prise en charge en tenant compte de leur risque de développer une psychose.
Méthode : 82 adolescents âgés de 13 à 18 ans ont été référés pour une évaluation spécialisée du CHR-P entre mars 2021 et mars 2024. Ils tous passés par une évaluation psychiatrique multiaxiale et ont été adressés pour passer l’évaluation semi-structurée du risque pour la psychose (SIPS).
Résultats : Sur les 82 adolescents l’évaluation a mis en évidence 14,6% FEP et 40,2% CHR-P, 6% n’ont pas pu réaliser l’évaluation spécialisée et le reste des jeunes ne remplissaient aucun critère de risque. 31 d’entre eux avaient été hospitalisé pour une mise à l’abri dans le cadre d’idées suicidaires ou tentative de suicide. Les services pédopsychiatriques des HUG adressant des demandes sont l’unité de santé pour adolescent, l’unité de liaison et les unités d’hospitalisation.
Conclusion : L’association risque suicidaire et suspicion de l’état mental à risque est un constat clinique aux compréhension diverses. À partir de cet échantillon recruté sur 3 ans, se basant sur une analyse qualitative, nous proposons plusieurs hypothèses pour définir cette association et le lien de causalité potentiel entre risque suicidaire, état mental à risque, bilan diagnostique et intervention de crise.

Les troubles psychotiques constituent l'une des principales causes de handicap chronique chez les jeunes de moins de 25 ans en Suisse. Environ 2 % des adolescents et jeunes adultes montrent des signes pouvant indiquer un risque de développement d'un trouble psychotique.
Les symptômes subcliniques, appelés « haut risque clinique de psychose » (CHR-P), précèdent de plusieurs années le premier épisode psychotique chez la plupart des patients et sont associés à des comorbidités psychiatriques ainsi qu'à un niveau de fonctionnement bas. Avec un taux de transition psychotique de 25 à 30 %, la mise en place de services d'intervention précoce offre un traitement spécialisé aux jeunes et à leur famille, dans le but d'éviter le développement d'un trouble psychotique, de retarder son apparition ou de réduire la durée d'une psychose non traitée.
PsyYoung, une intervention de santé publique, est un projet financé par Promotion Santé Suisse. Il est le fruit d’une collaboration entre les 3 cantons de Bâle-Ville, Genève et Vaud, incluant au total les 6 unités ambulatoires des services de pédopsychiatrie et de psychiatrie adulte des hôpitaux universitaires cantonaux, ainsi que de l‘office médico-pédagogique du canton de Genève (rattaché à la pédopsychiatrie).

L’intervention met en œuvre des changement complexes au niveau des services, visant à optimiser et à harmoniser les pratiques en matière de détection des CHR-P et des interventions thérapeutiques spécialisées, afin d’améliorer les résultats fonctionnels des patients et réduire les traitements psychiatriques inutiles chez ceux et celles qui présentent un faible risque d’entrée en psychose.
Les changements au niveau des services consistent en un modèle de soins par étapes standardisé pour le diagnostic et l'évaluation ainsi que des mesures visant à accroître la sensibilisation, la mise en réseau et la formation des professionnels impliqués de près ou de loin dans l’accompagnement des jeunes pouvant présenter des risques de développer une psychose.
Cette présentation décrira la mise en œuvre de l’intervention et la réalisation de ses différentes activités depuis son lancement.

A Genève un programme spécifique pour la détection et intervention précoce des troubles psychiques émergents du jeune adulte est rattaché au Département de psychiatrie adulte. Cette unité propose des services ambulatoires et hospitalières pour les patients de 18 à 25 ans. Un pôle d’évaluation ambitionne l’identification précoce des besoins avec une approche multiaxiale intégrant le concept de stades diagnostiques cliniques. Les interventions proposées visent une approche holistique et adaptée pour le jeune adulte avec une offre de soins large avec composantes médicales, psychologiques et sociales. Les résultats de l’unité peuvent être mise en perspective de la littérature actuelle pour défendre l’importance d’unité spécifiques pour jeunes dans des services psychiatriques adultes, en coordination étroite avec des services psychiatriques pour enfants et adolescents.

Einleitung: Über die Einschätzung drohender psychotischer Störungen hinaus, sind CHR-Symptome klinisch relevant durch ihre Assoziation mit anderen psychischen Störungen, Persönlichkeitsstörungen und –Merkmalen, sowie Einbussen im psychosozialen Funktionsniveau. Ebenso sind kognitive Verzerrungen mit der Entstehung psychotischer Störungen, mit allgemeiner Psychopathologie und Persönlichkeitsfaktoren assoziiert. In dieser Studie untersuchten wir den Einfluss von kognitiven Verzerrungen und dem in diesem Kontext bisher untererforschten Persönlichkeitsfunktionsniveau auf perzeptive (P-CHR) und nicht-perzeptive (NP-CHR) CHR-Symptome.
Methoden: Im Rahmen einer Allgemeinbevölkerungsstudie befragten wir 444 Teilnehmende (17-60 Jahre, 61.8% weiblich) mittels eines klinischen Telefoninterviews und online Fragebögen. Wir analysierten den Einfluss von aktueller Psychopathologie, kognitiven Verzerrungen, Persönlichkeits- und psychosozialem Funktionsniveau auf die Wahrscheinlichkeit und Ausprägung von CHR-, P-CHR- und NP-CHR-Symptomen mittels dreier Zero-Inflated Poisson Modelle.
Ergebnisse: Bei stärkeren kognitiven Verzerrungen war die Präsenz von CHR- bzw. P-CHR-Symptomen wahrscheinlicher. Zudem waren sie mit ausgeprägteren CHR- und NP-CHR-Symptomen assoziiert. Mehr Einbusse im Persönlichkeitsfunktionsniveau, sowie tiefere psychosoziales Funktionsniveau und Bildungsniveau, korrelierten mit einer höheren Wahrscheinlichkeit, NP-CHR-Symptome zu zeigen. Darüber hinaus war bei ausgeprägterer Psychopathologie die Präsenz von CHR-, P-CHR und NP-CHR-Symptomen wahrscheinlicher. Letztlich waren P-CHR- und CHR-Symptome stärker ausgeprägt bei jüngeren, sowie CHR-Symptome bei weiblichen Teilnehmenden.
Fazit & Ausblick: Unsere Resultate unterstützen die klinische Relevanz von CHR-Symptomen über die indizierte Prävention für psychotische Störungen hinaus durch ihre Assoziation zu verschiedenen Faktoren der psychischen Gesundheit. Diesen Ergebnissen zufolge beeinflussen kognitive Verzerrungen und Einbusse im Persönlichkeitsfunktionsniveau die Präsenz und Ausprägung von CHR-Symptomen in nicht-hilfesuchenden Populationen, und tragen dabei zu unterschiedlichen Expressionsmustern von P-CHR- und NP-CHR-Symptomen bei. Daher könnten sie wichtige Interventionsziele für die Förderung psychischer Gesundheit darstellen und in der Frühbehandlung gezielt eigesetzt werden. Künftige Studien sollten diese Zusammenhänge längschnittlich erforschen um deren Kausalität und Direktionalität zu klären.